Diễn Đàn - Kỹ thuật can thiệp động mạch vành qua da (PTCA)
Đọc và ngẫm: "Bi ai lớn nhất của đời người là ghen tị. [Trích 14 điều răn của Phật] "
Chú ý: Các nội dung sai QUY ĐỊNHLuật chính tả sẽ bị XÓA
Nếu bạn đang gởi bài, hãy đọc qua bài này!
+ Tạo chủ đề mới
Đang hiện 1 đến 2 của 2

Chủ đề:
Kỹ thuật can thiệp động mạch vành qua da (PTCA)

  1. #1
    Thành viên mới HTlangtu's Avatar
    Tham gia
    Dec 2010
    Bài viết
    5
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn 2/2 bài

    Mặc định Kỹ thuật can thiệp động mạch vành qua da (PTCA)

    Là một phương pháp điều trị mới được triển khai khoảng trên 10 năm gần đây tại Việt Nam. Kỹ thuật can thiệp động mạch vành qua da (PTCA) hết sức phát triển.
    Qua thời gian tiếp xúc với các phòng Can thiệp tim mạch (cathlab) tôi nhận thấy rằng tất cả các kỹ thuật làm Can thiệp động mạch vành qua da được dạy cho KTV, Điều dưỡng… gần như truyền miệng, sau này bản thân họ cũng làm theo trí nhớ và thói quen chứ không ghi chép lại để phổ biến cho người học sau.
    Với những bạn làm sell của các Hãng phân phối Stent hoặc Bóng nong thì phần nhiều là tự tìm hiểu, chứ không mấy người chỉ bảo
    Nên tôi viết lại quá trình này để những bạn học sau có thể biết được quy trình kỹ thuật làm PTCA cũng như các bạn bán hàng tại hãng dụng cụ phần nào có thể hiểu được phương pháp này.

    QUY TRÌNH KỸ THUẬT CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA (PTCA)

    Chuẩn bị dụng cụ:
    • Bộ dụng cụ mở đường vào Động Mạch (Sheath)
    • Thuốc cản quang
    • Wire chẩn đoán (guidewire)
    • Catheter chụp chẩn đoán (sonde chụp)
    • Catheter can thiệp (guiding)
    • Wire can thiệp (guidewire)
    • Bóng nong, bóng áp lực cao, bóng phủ thuốc và stent. (tùy theo)
    Tiến hành:

    Đầu tiên, bộc lộ phần cơ thể BN nơi thuận lợi nhất để đi vào Động Mạch Vành (ĐMV) (thường BS sẽ tìm vị trí ở tay - ĐM quay, hoặc ở bẹn - ĐM đùi)
    • Gây tê xung quanh phần đã xác định đặt Dụng cụ mở đường vào (sheat)
    • Dùng kim chọc vào Động Mạch (ĐM) rồi rút đốc kim ra, đưa dây dẫn loại nhỏ (thường gọi miniwire dài khoảng 30-40 cm) vào trong thân kim, đẩy sâu vào ĐM.
    • Một tay ấn chặt vùng da bên ngoài của BN để giữ miniwire tay kia lựa rút kim ra, lúc này miniwire đã nằm trong ĐM bệnh nhân
    Đưa dụng cụ mở đường (sheath) lồng ra ngoài miniwire đưa qua da vào sâu trong ĐM. Lúc này một tay giữ chặt sheath tay kia nhẹ nhàng cùng lúc rút cả miniwire và lõi kim bằng nhựa của sheat ra. Việc mở đường vào ĐM đến đây là hoàn tất.
    (lưu ý: tất cả các dụng cụ này đều nằm trong bộ sheath)

    Bắt đầu tiến hành can thiệp:

    Thủ thuật viên (BS) đưa một dây dẫn chẩn đoán (thường gọi là wire chẩn đoán - kích thước lớn hơn wire can thiệp) chui qua sheath vào trong ĐM đi tới gốc của ĐMV gần sát 2 bên của 2 đầu ĐM vành trái và phải, rồi dừng ở đó.
    Đưa catheter chụp chẩn đoán (sonde chụp 2 bên) lồng ra ngoài dây dẫn chẩn đoán xuyên vào ĐM và cũng chạy tới sát 2 bên ĐM vành trái và phải.
    Trên thực tế BS sẽ lồng luôn Wire chẩn đoán vào Sonde chụp, rồi luồn tất cả qua sheath để đưa vào sát ĐMV
    Tiếp theo, wire chẩn đoán được rút ra ngoài. BS sẽ điều chỉnh để cho đầu sonde chụp hướng vào từng bên ĐMV cần chụp trước, lúc này người trợ giúp thủ thuật viên (Bs, KTV, Điều dưỡng…) bơm một lượng thuốc cản quang (ultravis…) theo chỉ định qua sonde chụp. Trên màn ảnh điện quang sẽ hiện lên hình ảnh của ĐMV và những vị trí thương tổn (hẹp hoặc tắc…)
    Tiếp theo BS sẽ quay sonde chụp sang hướng ĐM vành còn lại để chụp và đánh giá.
    Kết quả chụp, nếu 3 nhánh ĐMV của BN không hẹp nhiều lắm. Thủ thuật đến đây là dừng lại. Sonde chụp được rút ra ngoài. Sau đó vài phút sheath cũng được rút nốt.
    Điều đưỡng viên sẽ tiến hành cầm máu ĐM trong 20-30 phút (ấn chặt tay vào ĐM nơi vừa rút sheath) sau đó băng ép cầm máu bằng băng chun co giãn và gạc cuộn. Rồi đưa BN ra ngoài.

    Nếu ĐMV bên nào bị hẹp thủ thuật sẽ được tiến hành tiếp theo:
    • Lúc này Sonde chụp vẫn ở trong người BN.
    • BS sẽ đưa lại wire chẩn đoán vào trong cơ thể BN rồi rút sonde chụp ra.
    • Tiếp đó lồng catheter can thiệp (guiding) theo wire chẩn đoán vào vị trí của sonde chụp vừa rút ra,
    • Rút wire chẩn đoán ra đưa wire can thiệp (dây dẫn can thiệp) vào
    • BS sẽ điều khiển để đưa wire can thiệp vào vị trí tổn thương sau đó tiếp tục đưa bóng nong hoặc stent vào cơ thể BN qua wire này (nhớ rằng tất cả các dụng cụ lúc này đều nằm trong guiding cả)
    • Sau khi nong bóng xong tùy theo thương tổn BS sẽ đặt luôn stent (loại bọc thuốc hay loại thường phù hợp với hoàn cảnh BN) vào ĐMV bị hẹp.
    • Sau khi đặt stent xong, có thể BS sẽ dùng thêm một quả bóng áp lực cao để bơm cho stent ép chặt các mảng xơ vữa vào thành mạch, rồi rút bóng bơm cản quang chụp ĐMV lại một lần nữa, để kiểm tra. Nếu BS thấy cuộc can thiệp tốt đẹp lúc này có thể đồng thời rút cả wire can thiệp và guiding ra luôn
    • Đến đây là kết thúc quy trình làm PTCA cho BN.
    • Sheath cũng được rút ra ngay sau đó, và băng ép ĐM cầm máu. Vài phút sau, BN được đưa ra khỏi phòng can thiệp trở về giường bệnh (có một số trường hợp do dùng nhiều thuốc chống đông (heparin) Bs có thể sẽ lưu sheath trên người BN vài giờ sau mới rút, tránh chảy máu cho BN)
    Mấy điểm cần phải nhớ trong kỹ thuật này:
    • Sau khi đã đặt được sheath
    • Đưa wire chẩn đoán và sonde chụp vào
    • Rút wire chẩn đoán ra, để bơm cản quang chụp ĐMV qua sonde chụp
    • Đưa wire chẩn đoán vào, rút sonde chụp ra
    • Đưa sonde can thiệp (guiding) vào
    • Đưa wire can thiệp vào (1 hoặc 2 cái tùy theo)
    • Đưa bóng hoặc stent vào (tùy theo)

    Chúc các bạn thành công
    Nguyễn Thế Hiệp
    (Product Specialist – Biotronik 8/2011)


  2. Có 1 người đã cám ơn HTlangtu: Ẩn / Hiện tất cả


  3. #2
    Thành viên mới HTlangtu's Avatar
    Tham gia
    Dec 2010
    Bài viết
    5
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn 2/2 bài

    Mặc định

    • Sau khi đã đặt được sheath
    • Đưa wire chẩn đoán và sonde chụp vào
    • Rút wire chẩn đoán ra, để bơm cản quang chụp ĐMV qua sonde chụp
    • Đưa wire chẩn đoán vào, rút sonde chụp ra
    • Đưa sonde can thiệp (guiding) vào Rút Wire chẩn đoán ra.
    • Đưa wire can thiệp vào (1 hoặc 2 cái tùy theo)
    • Đưa bóng hoặc stent vào (tùy theo)


+ Tạo chủ đề mới

# Đăng bình luận qua Facebook

Quyền viết bài

  • Bạn không thể gửi chủ đề mới
  • Bạn không thể gửi trả lời
  • Bạn không thể gửi file đính kèm
  • Bạn không thể sửa bài viết của mình
  •