Đọc và ngẫm: "Bi ai lớn nhất của đời người là ghen tị. [Trích 14 điều răn của Phật] "
Chú ý: Các nội dung sai QUY ĐỊNHLuật chính tả sẽ bị XÓA
+ Tạo chủ đề mới
Đang hiện 1 đến 9 của 9

Chủ đề:
Những điều cần biết về truyền dịch

  1. #1
    Member TuanTay's Avatar
    Tham gia
    May 2010
    Đến từ
    Hà Đông
    Bài viết
    269
    Cám ơn
    60
    Được cám ơn 415/123 bài
    Bài viết
    10

    Mặc định Những điều cần biết về truyền dịch

    Nhiều người khi cảm thấy mệt mỏi, ăn uống kém, ngủ ít là nghĩ ngay đến việc truyền dịch nhằm phục hồi sức khỏe. Thực ra, dịch truyền chỉ là liều thuốc hiệu quả khi được dùng đúng bệnh, đúng lúc, đúng liều. Việc lạm dụng hoặc dùng sai chỉ định có thể dẫn đến nhiều tai biến.

    Trên thị trường thuốc hiện nay có khá nhiều loại dịch truyền thuộc 3 nhóm cơ bản sau:
    1. Nhóm cung cấp chất dinh dưỡng cho cơ thể, dùng trong các trường hợp suy kiệt, ăn uống kém:
    - Dịch ngọt chứa đường glucoza (còn gọi là glucose hoặc destrose): Có tác dụng cung cấp năng lượng cho cơ thể. Dung dịch glucoza có nhiều loại: 5% (cứ 100 ml nước thì có 5 g glucoza), 10%, 20%, 30%. Nửa lít glucoza 5% cung cấp năng lượng tương đương ăn 1 bát cơm.
    - Dịch chứa chất đạm, chất béo và vitamin: Như Alversin 40, Amino - Plasmal 5%, Nutrisol 5%, Vitaplex, Lipofundin..., dùng trong các trường hợp suy kiệt, suy dinh dưỡng. Các sản phẩm này rất đắt tiền.
    2. Nhóm cung cấp các chất điện giải, dùng trong trường hợp mất nước, mất máu (tiêu chảy, bỏng). Đó là các dung dịch Lactate Ringer, Natri Clorua 0,9%, Bicarbonate Natri 1,4%...
    3. Nhóm đặc biệt như huyết tương tươi, dung dịch chứa albumin, dung dịch dextran hay dung dịch cao phân tử..., dùng trong các trường hợp cần bù nhanh chất đạm hoặc lượng dịch tuần hoàn trong cơ thể.
    Việc bù đường, muối và các chất điện giải chỉ nên tiến hành khi hàm lượng những chất này trong máu thấp hơn mức cho phép. Bác sĩ thường dựa vào kết quả xét nghiệm để quyết định có truyền dịch hay không. Trong một số trường hợp, tuy chưa có kết quả xét nghiệm nhưng thầy thuốc vẫn phải truyền dịch cho bệnh nhân: trước và sau khi phẫu thuật, người bệnh bị mất nước, mất máu, suy dinh dưỡng nặng, ngộ độc...
    Việc dùng dịch truyền một cách bừa bãi có thể ảnh hưởng xấu đến sức khỏe: gây rối loạn điện giải, phù toàn thân, tràn dịch màng bụng, phù phổi, suy hô hấp, suy tim (nhất là đối với người vốn có bệnh tim mạch), thậm chí có thể gây tử vong.
    Ngay cả khi truyền dịch đúng chỉ định, bệnh nhân vẫn có thể gặp một số nguy hiểm trong quá trình truyền: chỗ tiêm bị phù, đau sưng, viêm tĩnh mạch, rét run, mặt tái nhợt, vã mồ hôi, khó thở, đau ngực... Gặp các trường hợp này, người nhà cần báo ngay để nhân viên y tế kịp thời xử lý.
    TuanTay đã sửa vào 13-10-2010 lúc 03:08 PM.

  2. #2
    Member TuanTay's Avatar
    Tham gia
    May 2010
    Đến từ
    Hà Đông
    Bài viết
    269
    Cám ơn
    60
    Được cám ơn 415/123 bài
    Bài viết
    10

    Mặc định

    Các bước như sau:

    Chuẩn bị chai dịch truyền


    - Đọc nhãn và kiểm tra chai dịch truyền lần 1 ( tên, số lượng, chất lương, hạn dùng).

    - Dùng bút lông ghi đầy đủ chi tiết lên chai.

    - Gắn lồng treo (nếu cần).

    - Khui nắp chai .

    - Sát khuẩn nút chai.

    - Kiểm tra chai dịch truyền lần thứ 2.

    - Cắm đầu dây truyền dịch vào chai, đuổi khí bằng cách :

    - Khoá cái khóa lại.

    Ÿ Treo chai lên trụ treo .

    Ÿ Bóp bầu cao su cho dịch xuống ½ bầu.

    Ÿ Mở khoá cho dịch chảy từ từ chảy vào bồn hạt đậu cho đến khi hệ thống dây không con khí thì khoá cái khoá lại.

    Ÿ Pha thuốc vào chai dịch truyền ( nếu có chỉ định).

    Kỹ thuật truyền

    - Treo chai lên trụ treo.

    - đặc biệt mang găng.

    - Cho bệnh súc nằm tư thế thích hợp.

    - Bộc lộ vị trí tiêm.

    - Chọn vị trí tiêm: TM thẳng, to, ít di động, tránh khớp.

    - Kê gối nhỏ dưới vùng tiêm (nếu có).

    - Lót tấm cao su nhỏ dưới vùng tiêm ( nếu cần).

    - Buộc dây garô cách vùng tiêm 7-10 cm

    - Sát khuẩn vùng tiêm theo hình xoắn ốc từ trong ra rộng 5 cm (sát khuẩn cho đến khi sạch).

    - Đặc biệt sát khuẩn tay nhanh bằng dung dich sát khuẩn


    - Tay không thuận dùng ngón cái miết căng da phía dưới chỗ tĩnh mạch đã chọn để Tĩnh Mạch ít bị di lệch.

    - Tay thuận cầm kim đưa vào tĩnh mạch, kim chếch một góc 45o so với mặt da vào hết mặt vát của kim, sau đó hạ kim xuống thấp và luồng lên dọc tĩnh mạch vào sâu 2/3 chiều dài kim.

    - Một tay vịn chui kim, tay còn lại bóp phần cao su mềm của dây truyền xem có máu chảy ra hay không, nếu có là đúng. Nếu không có máu thì chỉnh kim đến khi đúng vào tĩnh mạch.

    - Nhanh chóng mở dây garô, mở khoá cho dịch chảy vào tĩnh mạch, cố định bệnh súc

    - Quan sát nơi truyền, nếu không phù thì cố định vị trí truyền

    - Dán băng keo cố định ở chuôi kim.

    - Che đầu kim bằng gạc nhỏ có dán băng keo cho chắc chắn.

    - Điều chỉnh tốc độ truyền theo chỉ dẫn.

    - Ghi giờ bắt đầu lên chai, ghi ngày lên bầu nhỏ giọt.

    - Để bệnh súc ở tư thế thoải mái, tiện nghi.

    - Dặn dò chủ bệnh súc hay người coi bệnh súc những điều cần thiết:

    • Nếu dịch không chảy
    • Khi dịch truyền hết
    • Không tự ý mở khóa cho nước chảy nhanh.
    • Không cử động nơi truyền quá mạnh.
    • Nơi tiêm phù, đau
    • Khi có phản ứng lạ như: lạnh run, mệt, khó thở … báo cho bác sĩ điều trị ngay ngay.


    - Mỗi 30 phút bác sĩ phải đến xem bệnh súc một lần để phát hiện tai biến trong quá trình truyền.

    - Khi gần hết chai dịch khoảng 15-20 ml thì khoá lại, tháo băng keo, rút kim ra dùng bông gòn cồn ấn vào vùng tiêm truyền (nếu truyền tiếp thì thay chai khác) .

    lưu lượng dịch truyền khoảng 40 giọt/ phút

    chú ý:
    1. có thể trong lúc truyền ta thêm các chất chống sốc, trợ tim, trợ tuần hoàn hoặc giúp thở dễ dàng hơn.
    2. xác định đúng vị trí tiêm truyền cho từng trường hợp khác nhau
    3. lưu lượng dịch truyền có thể thay đổi như truyền cho gia súc lớn ( trâu bò ) thì có thể nhanh hơn, con gia súc nhỏ (chó , mèo) thì có thể chạm hơn. truyền phúc mạc thì chậm hơn truyền vena

  3. #3
    Member TuanTay's Avatar
    Tham gia
    May 2010
    Đến từ
    Hà Đông
    Bài viết
    269
    Cám ơn
    60
    Được cám ơn 415/123 bài
    Bài viết
    10

    Mặc định

    Thêm một bài viết về Truyền dịch - Truyền máu:

    1. Truyền dịch
    1.1 Mục đích.
    Tiêm truyền dung dịch là đưa vào cơ thể người bệnh qua đường tĩnh mạch hoặc dưới da một khối lượng dung dịch và thuốc với mục đích:
    - Hồi phục lại khối lượng tuần hoàn khi bệnh nhân bị mất nước, mất máu (xuất huyết, bỏng và tiêu chảy mất nước...)
    - Giải độc, lợi tiểu
    - Nuôi dưỡng người bệnh (khi bệnh nhân không ăn uống được)
    - Ðưa thuốc vào để điều trị bệnh
    1.2 Các loại dịch truyền.
    Ðường, muối bicarbonat 1,4%, điện giải, vitamin, acid amin, máu tươi và các thành phần của máu. Và chia theo:
    * Loại chất: Dung dịch điện giải
    - Dinh dưỡng (glucose, acid amin...)
    - Dung dịch kiềm hóa và acid hóa
    - Máu và các phế phẩm của máu
    - Các chế phẩm thay thế máu: Dextran...
    * Dung dịch ưu trương: glucose 20%, 30%, 50%, NaCl 10%, 20%
    * Dung dịch đẳng trương: Glucose 5%, NaCl 0,9%, NaHCO3 1,4%
    1.3 Các vị trí tiêm truyền tính mạch
    1.3.1. Các vị trí thông thường:

    - Các tính mạch ở mu bàn tay
    - Các tính mạch ở cẳng tay, cánh tay, khuỷu tay
    - Các tính mạch ở chân
    - Các tính mạch ở đầu (với trẻ nhỏ): tĩnh mạch trán, thái dương, tĩnh mạch mang tai
    1.3.2. Các vị trí khác
    Tĩnh mạch trung tâm để đặt ống thông nuôi dưỡng bệnh nhân dài ngày, nhằm đo áp lực tĩnh mạch trung tâm trong cấp cứu (thường do bác sĩ thực hiện).
    1.4 Nguyên tắc.
    - Dịch truyền và các dụng cụ phải tuyệt đối vô khuẩn.
    - Khi tiến hành kỹ thuật phải đúng quy cách và bảo đảm vô khuẩn đến khi kết thúc xong.
    - Tuyệt đối không để không khí vào tĩnh mạch.
    - Ðảm bảo áp lực của dịch truyền cao hơn áp lực máu của bệnh nhân.
    - Tốc độ chảy của dịch phải theo đúng y lệnh (duy trì tổng lượng đưa vào đúng thời gian quy định).
    - Theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh nhân trước, trong và sau truyền.
    - Phát hiện các dấu hiệu sớm của phản ứng và xử lý kịp thời.
    - Không để lưu kim quá 24 giờ trong cùng một vị trí.
    - Nơi tiếp xúc giữa kim và mặt da phải giữ vô khuẩn.
    1.5 Trường hợp nên truyền và không nên truyền.
    1.5.1. Nên truyền

    Xuất huyết và tiêu chảy mất nước, bỏng, trước mổ, sau mổ.
    1.5.2. Không nên truyền
    - Phù phổi cấp
    - Bệnh tim nặng
    - Tuỳ theo chỉ định điều trị
    1.6. Quy trình kỹ thuật chuyển dịch
    1.6.1. Chuẩn bị dụng cụ:

    a) Dụng cụ vô khuẩn.
    - Chai dịch truyền theo chỉ định đã kiểm tra:
    + Số lượng
    + Chất lượng
    + Hạn dùng
    - Thuốc (nếu có chỉ định)
    - Khay men vô khuẩn: để đựng bơm, kim tiêm, gạc, bộ dây truyền.
    - Kìm Kocher
    - Bơm tiêm 5ml, 10ml vô khuẩn
    - Kim tiêm đã vô khuẩn dài 3cm, đường kính 5/10 - 8/10mm hoặc catheter là một ống chất dẻo xuyên vào ven bệnh nhân thường được đóng gói riêng (kim cánh bướm nếu có).
    - Gạc miếng đã hấp
    - Bộ dây truyền có hệ thống không khí, 1 dây truyền gồm 1 kim 1 bầu nhỏ giọt (có loại 10, 15, 20 giọt/ml và được ghi ở nhãn của bộ dây), một khoá lăn, một ống dây, một bao để đậy ngoài đốc kim.
    - Bát kền (hoặc chén) để đựng bông có cồn iod (1%), dao cưa.
    b) Các dụng cụ khác:
    - Cọc truyền có bánh xe, có loại giường có cọc truyền gắn vào, độ cao phải được tính, quang treo.
    - 2 khay quả đậu, túi giấy.
    - Kéo, băng dính, băng cuộn.
    - Bộ tứ gồm: Tấm nylon nhỏ, gối kê tay, dây cao su, nẹp gỗ có cuốn gạc ở ngoài hoặc nẹp bằng chất dẻo để cố định tay bệnh nhân.
    - Phiếu truyền dịch
    - Hộp thuốc chống sốc (cấp cứu).
    - Máy đo huyết áp, ống nghe.
    - Nhiệt kế.
    - Ðồng hồ đếm mạch, nhịp thở, bảng theo dõi dấu hiệu sinh tồn.
    1.6.2. Chuẩn bị bệnh nhân:
    Giải thích để bệnh nhân và người nhà biết công việc sắp làm và báo cho họ biết thời gian truyền bao lâu sẽ xong để họ yên tâm.
    Cho bệnh nhân đi đại tiện, tiểu tiện trước khi truyền dịch.
    Vệ sinh thân thể, chú ý vệ sinh vùng truyền (cạo lông nếu có).
    Lấy các dấu hiệu sinh tồn trước khi truyền (mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ...).
    1.6.3. Tiến hành kỹ thuật:
    - Ðiều dưỡng đeo khẩu trang
    - Rửa tay bằng xà phòng, rửa dưới vòi nước.
    - Kiểm tra lại dụng cụ và mang đến giường bệnh nhân
    - Ðặt cọc truyền cạnh giường ở vị trí thích hợp.
    - Ðặt xe đẩy (hoặc khay dụng cụ) sao cho phù hợp khi tiến hành kỹ thuật.
    - Sát khuẩn tay điều dưỡng.
    - Kiểm tra chai dịch lần 2 (tên dịch, chất lượng, số lượng, hạn dùng) và lắp vào quang treo.
    - Sát khuẩn nút chai.
    - Pha thuốc vào chai dịch (nếu có chỉ định).
    - Cắm kim của bộ dây có hệ thống thông khí vào các nút chai và đuổi không khí ở trong bộ dây ra bằng cách:
    Tay trái nâng nghiêng bầu, đồng thời tay phải mở kìm đã kẹp ở gần đầu ambu của bộ dây truyền. Khi dịch chảy 1/3 bầu, người điều dưỡng phải nhanh tay hạ thẳng bầu đếm giọt xuống để cho dịch chảy tiếp tục xuống đoạn dây dưới. Khi dịch chảy tới đầu ambu, cho dịch chảy ra bát kền khoảng 1-2 giọt (tránh không để chảy nhiều dịch), kẹp lại, đậy kim và giữ vô khuẩn.
    - Ðặt tấm nylon và gối nhỏ dưới vùng truyền.
    - Chọn vị trí đưa kim vào tĩnh mạch và buộc dây cao su cách vị trí tiêm 3cm.
    - Sát khuẩn vùng tiêm theo hình xoáy ốc từ trong ra (nếu bẩn sát khuẩn nhiều lần).
    - Sát khuẩn tay điều dưỡng viên lần 2.
    - Tay thuận đưa kim vào tĩnh mạch, khi có máu chảy ra, tay kia tháo dây cao su mở khoá cho dịch chảy vào tĩnh mạch.
    Nếu để nuôi dưỡng dài ngày hoặc trong cấp cứu các vị trí thông thường khó lấy, ta phải luồn catheter tĩnh mạch trung tâm.
    - Khoá cho dịch chảy vừa phải.
    - Lót miếng gạc đã hấp dưới đốc kim và gập 2 đầu gạc bọc đốc kim lại cố định băng dính vào da bệnh nhân.
    - Rút tấm nylon, gối kê tay, dây cao su kê ở dưới tay hoặc chân bệnh nhân và đặt nẹp buộc cố định lại.
    - Ðiều chỉnh giọt chảy theo chỉ định.
    - Ðặt bệnh nhân ở tư thế nằm thoải mái để tránh những khó chịu của người bệnh khi truyền.
    - Ghi phiếu truyền để cạnh chai dịch để tiện theo dõi: Ghi họ tên, tuổi, số giường, tên thuốc, số giọt chảy, giờ bắt đầu truyền, người truyền.
    - Theo dõi sát bệnh nhân cứ 15 phút điều dưỡng viên đến quan sát một lần để phát hiện tai biến trong suốt quá trình truyền.
    - Khi gần hết chai dịch, còn khoảng 10-20 ml thì khoá lại, rút kim, dùng bông cồn ấn vào vùng tiêm (nếu truyền tiếp thì thay chai khác).
    - Ghi chép tất cả tình trạng bệnh nhân từ lúc truyền đến khi thôi không truyền nữa và lượng dịch, thời gian đã truyền và trả phiếu tiêm truyền vào hồ sơ.
    - Thu dọc dụng cụ (dây truyền, vỏ chai) rửa sạch, đưa đi tiệt khuẩn.
    - Cách tính:

    Ví dụ: Truyền 2000ml trong 8 giờ (480 phút) mà 20 giọt/1ml

    1.7. Tai biến và cách xử trí.
    1.7.1. Dịch không chảy do:

    - Kim bị lệch, lỗ kim áp vào thành mạch. Cần điều chỉnh lại kim và kê lại đốc kim.
    - Do mạch kẹp, dùng bàn tay vuốt nhẹ theo đường về của tĩnh mạch để dồn máu.
    - Do tắc kim: Tạm thời gập 1-2 khúc của đoạn dây truyền, rồi buông nhanh, dung dịch sẽ dồn mạnh xuống làm cho thông kim. Nếu không được phải thay kim.
    1.7.2. Phồng nơi tiêm:
    - Do thuốc thoát ra ngoài vì tiêm ra ngoài thành mạch hoặc mũi vát của kim chưa vào sâu trong lòng mạch (mũi vát nửa trong nửa ngoài). Phải tiêm lại hoặc tiêm chỗ khác. Nếu là dung dịch ưu trương thoát ra ngoài thì phải ngừng truyền ngay, báo cáo bác sĩ.
    1.7.3. Nhiễm khuẩn nơi tiêm do không đảm bảo vô khuẩn.
    1.7.4. Sốc:

    - Triệu chứng: rét run, sắc mặt tái nhợt, vã mồ hôi, khó thở, mạch nhanh v.v...
    - Xử trí: Ngừng truyền ngay, phải ủ ấm cho bệnh nhân, báo cáo bác sĩ (chuẩn bị thuốc xử trí). Tìm nguyên nhân gây sốc, do dung dịch không tinh khiết, do dây truyền bẩn, do tốc độ truyền nhanh...
    1.7.5. Phù phổi cấp:
    Thường xảy ra ở những bệnh nhân bị cao huyết áp, hoặc suy tim, nguyên nhân do truyền quá nhanh: khối lượng nhiều.
    - Triệu chứng: Ðau ngực, khó thở dữ dội, sắc mặt tím tái.
    - Xử trí: Ngừng truyền ngay, báo cáo bác sĩ, chuẩn bị phương tiện xử trí.
    1.7.6. Tắc mạch phổi do không khí trong dây truyền lọt vào mạch.
    - Triệu chứng: Ðau ngực đột ngột, khó thở, có thể gây tử vong nhanh.
    - Xử trí: Ngừng truyền ngay, báo cáo bác sĩ, đồng thời xử TRÍ, HÔ HẤP NHÂN TẠO, THỞ OXY...
    TuanTay đã sửa vào 13-10-2010 lúc 03:22 PM.

  4. Có 1 người đã cám ơn TuanTay: Ẩn / Hiện tất cả


  5. #4
    Member TuanTay's Avatar
    Tham gia
    May 2010
    Đến từ
    Hà Đông
    Bài viết
    269
    Cám ơn
    60
    Được cám ơn 415/123 bài
    Bài viết
    10

    Mặc định

    (tiếp)

    2. Truyền máu.
    2.1. Mục đích
    Truyền máu là đưa vào cơ thể người bệnh qua đường tĩnh mạch một khối lượng máu, nhằm mục đích:
    - Bù đắp lại số lượng máu đã mất, nâng cao huyết áp.
    - Cầm máu vì máu truyền vào nó mang sẵn các yếu tố như fibrinogen, protrobin tiểu cầu, calo.
    - Chống nhiễm khuẩn, nhiễm độc, vì nó cung cấp kháng thể và hemoglobin.
    - Cung cấp oxy cho tế bào và kháng thể cho người bệnh, ki máu đưa vào hệ thống tuần hoàn sẽ vận chuyển các chất dinh dưỡng đến mô và đưa những sản phẩm thoát ra ở tế bào, mô, thân, phổi ra ngoài.
    2.2. Trường hợp nên truyền và không nên truyền.
    2.2.1. Nên truyền:

    Chảy máu nội tạng nặng:
    - Sốc do chảy máu trong, sốc chấn thương đơn thuần, mất máu nặng do đứt động mạch.
    - Thiếu máu nặng.
    - Nhiễm khuẩn, mhiễm độc nặng.
    - Các bệnh về máu.
    2.2.2. Không nên truyền:
    - Viêm cơ tim, các bệnh van tim.
    - Sơ cứng động mạch não, huyết áp cao.
    - Chấn thương sọ não, viêm não, não úng thuỷ...
    2.3. Nguyên tắc truyền máu:
    2.3.1. Phải truyền cùng nhóm và chắc chắn có chỉ định của bác sĩ.
    Nhóm A ----------> A
    B ----------> B
    O ----------> O
    AB ----------> AB
    2.3.2. Trước khi truyền máu phải chuẩn bị đầy đủ xét nghiệm cần thiết:
    Nhóm máu, phản ứng chéo, kết dính...
    2.3.3. Kiểm tra chất lượng (3 lớp rõ ràng, màu sắc, số lượng, nhóm máu, số hiệu chai máu và đảm bảo tuyệt đối vô khuẩn).
    2.3.4. Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn trước truyền, nếu bất thường báo lại cho bác sĩ.
    2.3.5. Dụng cụ phải đảm bảo vô khuẩn (dây truyền máu phải có bầu lọc, kim phải đúng cỡ).
    2.3.6. Ðảm bảo tốc độ chảy của máu đúng thời gian theo y lệnh.
    2.3.7. Phải làm phản ứng sinh vật
    2.3.8. Khi chai máu đem về buồng bệnh không để quá 30 phút trước khi truyền cho bệnh nhân.
    2.3.9. Phải theo dõi chặt chẽ quá trình truyền đề phồng các tai biến có thể xảy ra.
    2.3.10. Trong trường hợp cấp cứu kông có máu cùng nhóm có thể truyền khác nhóm nhưng phải thận trọng(không quá 500 ml) theo nguyên tắc tối thiểu như sơ đồ sau:

    Sơ đồ truyền máu:


    2.4. Chuẩn bị để truyền máu.
    2.4.1. Hồ sơ bệnh án:

    - Ðiều dưỡng viên phải chuẩn bị đầy đủ hồ sơ bệnh án, đọc kỹ phần y lệnh mà bác sĩ đã ghi:
    + Nhóm máu để truyền
    + Số lượng cần truyền
    + Ngày giờ truyền
    + Tốc độ truyền
    + Ngày, giờ, họ tên, chức vụ, người ký y lệnh
    - Ðọc kết quả xét nghiệm nhóm máu của bệnh nhân
    - Lấy mạch, nhiệt độ, nhịp thở huyết áp và ghi vào hồ sơ bệnh án.
    2.4.2. Chuẩn bị địa điểm:
    Ðịa điểm phải thoáng, đủ ánh sáng, đảm bảo vô khuẩn.
    2.4.3. Chuẩn bị bệnh nhân:
    - Giải thích để bệnh nhân yên tâm và nói để họ rõ thời gian truyền bao lâu sẽ xong.
    - Lấy các dấu hiệu sinh tồn
    - Xem bệnh nhân có dị ứng hay có tiền sử phản ứng với máu không?
    - Vệ sinh thân thể nhất là cùng truyền.
    - Dặn bệnh nhân đi đại tiểu tiện trước khi truyền.
    2.4.4. Chuẩn bị dụng cụ:
    - Chai máu hoặc túi máu (1 đơn vị máu) cùng một lúc người bệnh không được nhận quá 1 đơn vị máu (là 500ml).
    Ðây là một khâu quan trọng nhất, nên người điều dưỡng phải kiểm tra đối chiếu cẩn thận.
    + Kiểm tra nhãn hiệu chai máu:
    . Có nhãn không (nếu không có không nhận)
    . Có nhãn nhưng phải ghi đầy đủ: số chai, nhóm máu, số lượng máu, tên người cho, người lấy, ngày giờ tháng lấy.
    + Kiểm tra chất lượng:
    . Nút chai cónguyên vẹn, có rạn nứt không.
    . Chai máu vừa lấy ở tủ lạnh ra còn phân biệt rõ 3 lớp, màu sắc có tươi hay có hiện tượng tiêu huyết, nhiễm khuẩn.
    . Chai máu có vón cục không, có để ra ngoài tủ lạnh quá 30 phút không.
    + Ðối chiếu:
    . Chai máu lĩnh có phù hợp với phiếu lĩnh máu không.
    . Phản ứng chéo giữa chai máu và máu của bệnh nhân có hiện tượng ngưng kết không.
    - Một bộ dây truyền máu: có 2 loại, một loại dây thẳng và một loại dây chữ Y vì có thể phải truyền dung dịch mặn nếu có những phản ứng do truyền máu, dây truyền có một cái lọc ở trong bầu nhỏ giọt, khoá dây truyền phải ở dưới bầu nhỏ giọt.
    - Một hộp kim tiêm tĩnh mạch cỡ 18, 15 hoặc catheter (đường kính của kim to để tránh vỡ hồng cầu).
    - Chai nước muối sinh lý 0,9% (Một vài cơ sở yêu cầu truyền nước muối 0,9% trước và sau khi truyền máu).
    - Một cọc truyền tĩnh mạch - quang treo.
    - Bộ tứ (nẹp gỗ, gối kê tay, tấm nylon nhỏ, dây cao su).
    - Khay men vô khuẩn.
    - Khay quả đậu.
    - Kẹp Kocher
    - Huyết áp kế, ống nghe, nhiệt kế, đồng hồ đếm mạch, nhịp thở.
    - Hộp thuốc cấp cứu.
    - Thuốc theo y lệnh nếu có.
    - Dung dịch sát khuẩn, bát kền, kéo, băng dính.
    - Dụng cụ làm phản ứng chéo, huyết thanh mẫu...
    - Bơm tiêm vô khuẩn 5ml - 10ml.
    - Gạc miếng đã hấp.
    - Phiếu truyền máu.
    2.5. Tiến hành kỹ thuật.
    - Rửa tay, đeo khẩu trang.
    - Ðối chiếu phiếu lĩnh máu với chai máu (lần 2).
    - Kiểm tra chai dung dịch NaCl 0,9%.
    - Sát khuẩn tay bằng cồn (lần 1).
    - Gắp dụng cụ (bơm tiêm, gạc...) đã hấp ra khay vô khuẩn.
    - Kiểm tra lại chai máu: tên bệnh nhân, số đơn vị máu, nhóm máu và yếu tố Rh, số của người cho và thời gian hết hạn. Ðảm bảo máu để ở nhiệt độ phòng không quá 30 phút (nếu các thành phần của máu ấm lên, nguy cơ vi khuẩn phát triển cũng tăng).
    - Nhẹ nhàng lắc đều chai máu, bỏ miếng gạc ở nút chai rồi sát khuẩn nút và lắp vào quang treo.
    - Làm phản ứng chéo: lấy máu mao mạch ở đầu ngón tay bệnh nhân và dùng bơm tiêm lấy máu ở chai máu làm phản ứng.
    - Ðặt cọc truyền ở cạnh giường, nơi thích hợp, đặt xe hoặc khay, sao cho tiện việc tiến hành kỹ thuật.
    - Cắm kim thông khí trước, kim truyền sau vào nút chai dung dịch muối sinh lý 0,9%, khoá lại đậy nắp ambu.
    - Treo chai truyền dịch lên cọc truyền và tiến hành đuổi không khí trong bộ dây ra (kỹ thuật giống bài tiêm truyền).
    - Lắp kim vào bơm tiêm có nước muối sinh lý 0,9%.
    - Chọn vị trí truyền rồi đặt tấm nylon và gối kê tay ở dưới.
    - Buộc dây cao su cách vùng đó 3cm.
    - Sát khuẩn bằng cồn vùng tiêm 2 lần xoáy chôn ốc từ trong ra ngoài.
    - Sát khuẩn tay điều dưỡng viên lần 2.
    - Cầm bơm tiêm có gắn kim chếch 30 độ so với mặt da, đưa kim đúng vào tĩnh mạch.
    - Khi kim vào tĩnh mạch dùng tay trái tháo dây cao su buộc, sau đó lấy ngón nhẫn của tay trái đè lên mũi vát của kim, ngón cái và ngón trỏ giữ đốc kim, tay phải tháo bơm tiêm để xuống khay quả đậu rồi cầm kìm kẹp ở đầu của bộ dây truyền lắp vào đốc kim, mở kìm, mở khoá cho dịch chảy vừa phải.
    - Lót miếng gạc đã hấp ở dưới đốc kim và gập hai đầu gạc cho gọn gàng và cố định băng dính vào da bệnh nhân.
    - Rút gối nhỏ và tấm nylon ở dưới tay bệnh nhânvà đặt nẹp buộc cố định (nếu bệnh nhân giãy giụa nhiều thì buộc nẹp, tay vào thành giường).
    - Rút kim ở chai dung dịch muối sinh lý chuyển sang chai máu đã treo bên cạnh.
    - Làm phản ứng sinh vật: Cho chảy bình thường được 4ml rồi cho chảy chậm lại 8-10 giọt/phút.
    Sau 5 phút, nếu không có triệu chứng gì thì cho chảy tốc độ bình thường 200ml nữa và lại cho chảy chậm 8-10 giọt/phút, sau 5 phút không có triệu chứng gì xảy ra thì mới cho chảy bình thường.
    Nếu trường hợp cấp cứu do mất lượng máu quá nhiều thì sẽ có chỉ định đặc biệt riêng và bác sĩ theo dõi sát.
    - Trong khi truyền nếu bệnh nhân mỏi mệt, giúp họ thay đổi tư thế nhẹ nhàng.
    - Ghi vào bảng theo dõi và ghi vào hồ sơ tình trạng bệnh nhân 15 phút đầu khi đưa máu vào tĩnh mạch (theo dõi các dấu hiệu sinh tồn), 30 phút sau lại lấy mạch, huyết áp, nhịp thở duy trì suốt thời gian truyền.
    - Thêo dõi chặt chẽ triệu chứng của những phản ứng xảy ra: Ðau đầu, nôn, sốt, nốt ban, thiểu niệu, rối loạn nhịp thở... và các ống thông có sẵn trên người bệnh (theo dõi xem ống có tắc không).
    - Khi đang truyền, nếu hết ca phải bàn giao cho ca trực mới, phải có ghi chép đầy đủ tình trạng bệnh nhân.
    - Khi máu trong chai còn lại 10ml thì thôi không truyền nữa để lại làm chứng.
    - Rút kim ra khỏi tĩnh mạch và lấy bông cồn sát khuẩn đặt nhẹ vào vùng tiêm vừa rút kim.
    - Cho bệnh nhân nghỉ ngơi tại chỗ và tiếp tục theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở và các dấu hiệu phản ứng nếu xảy ra.
    - Ghi lại tình hình bệnh nhân từ lúc bắt đầu truyền đến khi bệnh nhân không truyền nữa.
    - Thu dọn dụng cụ, rửa, hấp.
    Cách tính tốc độ truyền máu:

    2.6. Tai biến và xử trí
    2.6.1. Sốc tiêu huyết

    Nguyên nhân: Thường do 3 nguyên nhân:
    - Kỹ thuật bảo quản máu không đúng quy tắc chuyên môn.
    - Hồng cầu người nhận bị tiêu hủy bởi huyết thanh người cho.
    - Truyền nhầm nhóm.
    Triệu chứng: Nhức đầu, khó thở, rét run, mạch nhanh yếu, huyết áp hạ, đau quặn vùng thắt lưng, đái ít, nước tiểu có huyết sắc tố, rồi vô niệu, urê huyết tăng.
    Xử trí:
    Ngừng truyền máu, đồng thời cho người báo khẩn cấp với thầy thuốc, đồng thời người y tá phải nhanh chóng tiêm cho bệnh nhân 1 ống long não nước 0,2g, cho thở ôxy, nếu bệnh nhân ngừng tim phải làm hô hấp nhân tạo và xoa bóp tim ngoài lồng ngực hoặc tiêm 1 ống adrenalin 0,001g vào dưới da.
    Khi thầy thuốc có mặt, người y tá cần chuẩn bị:
    - Máu cùng nhóm
    - Novocain 0,25 - 1%
    - Các loại huyết thanh để nhỏ giọt
    - Các loại trợ tim: Long não, noradrenalin, adrenalin, ephedrin...
    - Natri citrat.
    - Oxy
    2.6.2. Sốc phản vệ
    Nguyên nhân: là do dụng cụ, nhất là bộ dây truyền không loại hết chất gây sốt (chí nhiệt tố).
    Triệu chứng: thường xuất hiện sau khi truyền khoảng 20-30 với các triệu chứng chính:
    - Theo dõi chặt chẽ triệu chứng của những phản ứng xảy ra: đau đầu, nôn, sốt, nốt ban, thiểu niệu, rối loạn nhịp thở... và các ống thông có sẵn trên người bệnh (theo dõi xem ống có tắc không).
    - Khi đang truyền, nếu hết ca phải bàn giao cho ca trực mới, và có ghi chép đầy đủ tình trạng bệnh nhân.
    - Khi máu trong chai còn lại 10ml thì thôi không truyền nữa để lại làm chứng.
    - Rút kim ra khỏi tĩnh mạch và lấy bông cồn sát khuẩn đặt nhẹ vào vùng tiêm vừa rút kim.
    . Cho bệnh nhân nghỉ ngơi tại chỗ và tiếp tục theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở và các dấu hiệu phản ứng nếu xảy ra.
    - Ghi lại tình hình bệnh nhân từ lúc bắt đầu truyền đến khi bệnh nhân không truyền nữa.
    - Thu dọn dụng cụ, rửa, hấp.
    Cách tính tốc độ truyền máu:
    Tổng số dịch truyền x giọt. ml = số giọt/phút
    Tổng số phút
    2.6. Tai biến và xử trí
    2. 6. 1. Sốc tiêu huyết

    Nguyên nhân: Thường do 3 nguyên nhân:
    - Kỹ thuật bảo quản máu không đúng quy tắc chuyên môn.
    - Hồng cầu người nhận bị tiêu hủy bởi huyết thanh người cho.
    - Truyền nhầm nhóm.
    Triệu chứng: Nhức đầu, khó thở, rét run, mạch nhanh yếu, huyết áp hạ, đau quặn vùng thắt lưng, đái ít, nước tiểu có huyết sắc tố, rồi vô niệu, urê huyết tăng.
    Xử trí:
    Ngừng truyền máu, đồng thời cho người báo khẩn cấp với thầy thuốc, đồng thời người y tá phải nhanh chóng tiêm cho bệnh nhân 1 ống long não nước 0,20g, cho thở oxy, nếu bệnh nhân ngừng tim phải làm hô hấp nhân tạo và xoa bóp tim ngoài lồng ngực hoặc tiêm 1 ống adrenalin 0,001g vào dưới da.
    Khi thầy thuốc có mặt, người y tá cần chuẩn bị:
    - Máu cùng nhóm,
    - Novocain 0,25 - 1%,
    - Các loại huyết thanh để nhỏ giọt,
    - Các loại trợ tim: Long não, noradrenalin, adrenalin, ephedrin
    - Natri citrat
    - Oxy
    2. 6.2 Sốc phản vệ
    Nguyên nhân: là do dụng cụ, nhất là bộ dây truyền không loại hết chất gây sốt (chí nhiệt tố).
    Triệu chứng: thường xuất hiện sau khi truyền khoảng 20-30 phút với các triệu chứng chính: Nhức đầu, buồn nôn, khó thở, rét run, thân nhiệt tăng, mạch nhanh yếu (nhưng không tổn thương thận).
    Xử trí:
    - Ngừng truyền và kiểm tra lại,
    - Cho trợ tim, trợ lực,
    - Cho thở oxy,
    - Cho kháng histamin tổng hợp như pipolphen, AH3, thiantan...
    - Thay bộ dây mới rồi tiếp tục truyền.
    2.6.3. Suy tim cấp và phù phổi cấp
    Nguyên nhân: do truyền tĩnh mạch với tốc độ quá nhanh.
    Triệu chứng: Biểu hiện bằng trụy tim hoặc tức ngực khó thở, tím tái, bệnh nhân hoảng sợ...
    Xử trí:
    - Ngừng truyền ngay,
    - Cho trợ lực, trợ tim (nếu trụy tim),
    - Cho thở oxy,
    2. 6.4. Truyền nhầm nhóm máu: bệnh nhân sẽ có các triệu chứng nhức đầu, khó thở, rét run... mạch nhanh yếu, huyết áp hạ, đái ít, nước tiểu có sắc tố rồi vô niệu. Ðau quặn vùng thắt lưng, ngừng ngay truyền mời bác sĩ xử trí ngay.
    2.6.5. Không đảm bảo kỹ thuật vô khuẩn (nhiễm khuẩn huyết)
    Ngoài 5 tai biến trên, còn có tai biến như tắc mạch hơi hoặc các tai biến muộn như viêm gan, giang mai, sốt rét, nhiễm HIV, những tai biến muộn thường do khi chọn người cho máu không kiểm tra cẩn thận.
    TuanTay đã sửa vào 13-10-2010 lúc 03:28 PM.

  6. #5
    Member Baron of the Night's Avatar
    Tham gia
    May 2010
    Đến từ
    Nay đây mai đó
    Bài viết
    166
    Cám ơn
    51
    Được cám ơn 97/55 bài

    Mặc định

    Bác sỹ Tuấn à. Có người đang hỏi vấn đề này, tại sao bác không trả lời vào box đó luôn

  7. #6
    Member TuanTay's Avatar
    Tham gia
    May 2010
    Đến từ
    Hà Đông
    Bài viết
    269
    Cám ơn
    60
    Được cám ơn 415/123 bài
    Bài viết
    10

    Mặc định

    Mình để ý không có thấy ai hỏi về vấn đề này, Search trên bệnh học cũng không có bài nào mà!

  8. #7
    Thành viên mới nuidatho's Avatar
    Tham gia
    Sep 2010
    Đến từ
    yên lập - phú thọ
    Bài viết
    3
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn 1 /1 bài

    Mặc định

    Truyền dịch theo yêu cầu đây cũng là vấn nạn và tai nạn đấy

  9. Có 1 người đã cám ơn nuidatho: Ẩn / Hiện tất cả


  10. #8
    Thành viên mới bsthelt07's Avatar
    Tham gia
    Sep 2010
    Bài viết
    8
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn 2/2 bài

    Mặc định

    Đọc bài này của cậu cũng được đấy, nhưng chưa cụ thể tỉ mỉ cho lắm. Có khi để dạy cho điều dưỡng tốt đấy. Cậu có làm thực tế được như vậy không. Cậu có thể sưu tầm thêm nhiều trường hợp cần truyền và xử trí cụ thể các triệu chứng thường gặp khi truyền. Thanks
    Linh Doan đã sửa vào 20-10-2010 lúc 10:47 AM. Lý do: Luật chính tả

  11. #9
    Thành viên mới anatomychuoi's Avatar
    Tham gia
    Feb 2011
    Đến từ
    hoc tai ha noi
    Bài viết
    1
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn 0/0 bài

    Mặc định

    Mọi người cho mình hỏi chút.
    Truyền dịch cho bệnh nhân shock như thế nào là đúng.

+ Tạo chủ đề mới

Quyền viết bài

  • Bạn không thể gửi chủ đề mới
  • Bạn không thể gửi trả lời
  • Bạn không thể gửi file đính kèm
  • Bạn không thể sửa bài viết của mình
  •