Diễn Đàn - Đọc X Quang Phổi
Đọc và ngẫm: "Thất bại lớn nhất của đời người là tự đại. [Trích 14 điều răn của Phật] "
Chú ý: Các nội dung sai QUY ĐỊNHLuật chính tả sẽ bị XÓA
Nếu bạn đang gởi bài, hãy đọc qua bài này!
+ Tạo chủ đề mới
Đang hiện 1 đến 9 của 9

Chủ đề:
Đọc X Quang Phổi

  1. #1
    Moderator NgoaLong's Avatar
    Tham gia
    May 2010
    Đến từ
    Hà Đông
    Bài viết
    61
    Cám ơn
    51
    Được cám ơn 139/31 bài

    Mặc định Đọc X Quang Phổi

    1. NHỮNG ĐIỂM CẦN XÁC ĐỊNH TRƯỚC KHI ĐỌC PHIM XQUANG PHỔI
    1.1. Xác định họ tên, bệnh nhân và ngày chụp.
    1.2. Xác định chất lượng phim chụp: một phim chuẩn cần có:
    - Mức độ tia chụp:
    + Tia vừa: thấy rõ được hoàn chỉnh 3 đốt sống DI-III
    + Tia cứng (già): thấy > 3 đốt sống
    + Tia mềm (non): thấy < 3 đốt sống
    - Tư thế: đứng thẳng, không nhiêng, không chếch
    - Kích thước: trên, dưới và 2 bên phải đủ hoàn chỉnh cả hình ảnh ngực.
    2. CÁC BƯỚC ĐỌC PHIM PHỔI THẲNG
    2.1. Xác định vị trí tổn thương
    - Theo giải phẫu X.quang: thùy và phân thùy.
    - Theo vùng X.quang:
    + Vùng rốn phổi: chỗ chia nhánh của động mạch phổi (các đường chạy xuống dưới) và tĩnh mạch phổi (các đường chạy ngang).
    + Từ cực trên và cực dưới của rốn phổi 2 bên, kẻ 2 đường ngang chia phổi ra 3 vùng: vùng đỉnh, vùng giữa và vùng đáy phổi. Còn có thể chia vùng trên đòn, vùng dưới đòn và vùng cạnh tim… Nếu đọc theo vùng, thì cần xác định theo các khoảng gian sườn phía trước (Hình 2).
    2.2. Mô tả tính chất của tổn thương
    - Tổn thương sáng hoặc mờ: nếu là tổn thương ở nhu mô phổi thì có liên quan đến các vân ở phổi. Nếu là tổn thương ở màng phổi, thì không có các vân phổi.
    + Tính chất mờ: mờ đậm hay nhạt, thầun nhất, không thuần nhất hay tương đối thuần nhất? Mờ đậm bằng màng xương là tổn thương xơ, mờ đậm hơn màng xương là vôi.
    + Dạng tổn thương: mờ thành đám là mờ không có ranh giới rõ ràng. Bóng mờ: ranh giới tương đối rõ. Khối mờ: mờ đậm, ranh giới rõ.
    - Tổn thương hang: là một vòng khép kín, lòng sáng.
    - Tổn thương nốt: đường kính < 10mmm
    - Tổn thương u cục: đường kính từ 10mm trở lên
    - Tổn thương xơ: mờ đậm kèm theo sự co kéo các tổ chức lân cận.
    2.3. Đọc các phần còn lại khác
    Khi đọc cần chú ý sự liên quan của chúng với tổn thương chính (bị đẩy hay bị kéo).
    - Khí quản: là vệt sáng nằm chính giữa cột sống. Nếu thấy lệch sang 1 bên, có thể do tư thế chụp, có thể do bịco kéo hoặc bị đẩy.
    - Rốn phổi: bình thường rốn phổi phải nằm tương ứng với gian sườn 3 và thấp hơn rốn phổi trái 1 – 1,5cm. Rốn phổi chính là chỗ giao nhau của động mạch phổi và tĩnh mạch phổi tạo thành 1 góc, góc này đầy gọi là rốn phổi rộng (gặp trong u). Khẩu kính mạch máu thuỳ dưới to gấp 2 mạch máu thùy trên, nếu thấy mạch máu trên dưới bằng nhau và lan tỏa quá 1/2 trường phổi gọi là rốn phổi đậm. Tổn thương vùng rốn phổi chủ yếu là u ở PQ và trung thất.
    - Nhu mô phổi: đọc theo các vùng: đỉnh và dưới đòn, vùng giữa phổi và nền phổi, đọc theo các khoảng gian sườn phía trước và so sánh đối xứng 2 bên từ trên xuống, từ ngoài vào. Nếu tổn thương khu trú ở thuỳ hoặc phân thuỳ phổi, thì nói rõ thùy và phân thùy nào.
    - Trung thất và tim: biến dạng các cung tim và mạch máu cũng có hướng cho chẩn đoán các tổn thương phổi. Hình ảnh các cung tim có gì thay đổi bất thường (tim to, quai động mạch chủ giãn, cung động mạch phổi giãn…). Hình ảnh của trung thấy rộng ra, nhất là trung thất trên, cần theo dõi u trung thất. Trung thất bị đẩy trong TDMP, TKMP, u lớn… Trung thất bị co kéo gặp trong xẹp phổi, xơ phổi. Dấu hiệu đẩy phân ly (đẩy trung thất, kéo khí quản) thường gặp trong ung thư.
    - Vòm hoành và các góc tâm hoành, sườn hoành: bên phải, đỉnh cao của vòm hoành ở gian sườn 5. Nếu thấy vòm hoành giảm hoặc mất đường cong, góc tâm hoành mở rộng (góc tù), là vòm hoành hạ thấp trong KPT. Nếu vòm hoành nhăn nhúm, dúm dó, lên cao, là vòm hoành bị co kéo do tổn thương xơ, xẹp phổi.
    - Xương sườn và khoảng gian sườn: vôi hoá sụn và xương sườn chẽ đôi, có thể gặp ở người bình thường. Nếu xương sườn bị khuyết, gậm mòn, phá huỷ, là bệnh lý (lao, ung thư). Các khoảng gian sườn giãn trong: HPQ, KPT, TKMP, TDMP; bị co kéo trong: xơ phổi, xẹp phổi, dầy dính màng phổi.
    2.4. Tóm tắt, kết luận và đề ra chẩn đoán
    Tóm tắt toàn bộ các phần đã đọc ở trên, kết luận những đặc điểm để nêu ra chẩn đoán. Đọc phim có thể cho chẩn đoán xác định, nhưng có khi cần phải chẩn đoán phân biệt và cũng có thể chưa chẩn đoán được.

    3. Một vài kinh nghiệm phát hiện tổn thương
    Nếu nhìn không thấy tổn thương trên phim, thì tĩm kỹ từ trên xuống dưới, từ ngoài vào trong, đối xứng hai bên ở từng khoảnggian sườn, tại các ô không có xương. Nếu thấy có từ 1 nốt mờ trở lên, thì đó chính là tổn thương. Sau đó khoanh gộp toàn bộ vùng đã đọc thành vị trí tổn thương.
    Bài thơ đọc phim:
    Nhìn khắp hình phổi trên phim
    Tổn thương không thấy hãy tìm như sau
    Từ trên xuống dưới, ngoài vào
    Hai bên đối xứng chỗ nào không xương
    Nếu thấy 1 nốt bất thường
    Thì coi là chính tổn thương gộp vào
    Chữ ký này đã tự động được thay thế vì chưa đúng quy định. Vui lòng cập nhật lại chữ ký!
    Hậu quả của việc không nhấn cám ơn!

  2. 13 người đã cám ơn NgoaLong : Ẩn / Hiện tất cả


  3. #2
    Thành viên mới toansshanoi's Avatar
    Tham gia
    Mar 2011
    Bài viết
    2
    Cám ơn
    3
    Được cám ơn 0/0 bài

    Mặc định

    có thêm hình ảnh chi tiết thì dễ hiểu hơn !!!!!!!!!

  4. #3
    Thành viên mới phamanhduc9c's Avatar
    Tham gia
    Jul 2010
    Bài viết
    2
    Cám ơn
    1
    Được cám ơn 0/0 bài

    Mặc định

    giá như có hình ảnh minh họa thì bài viết sẽ rất hay

  5. #4
    Thành viên mới diepdh's Avatar
    Tham gia
    Jul 2011
    Bài viết
    1
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn 1 /1 bài

    Mặc định

    Bài thơ đọc phim của thầy Triều chủ nhiệm cũ của A3 Bệnh viện 103 mà. Có ai học Học viện quân y đều biết bài này hết.

  6. Có 1 người đã cám ơn diepdh: Ẩn / Hiện tất cả


  7. #5
    Thành viên mới bacsimeocon's Avatar
    Tham gia
    Jul 2011
    Bài viết
    5
    Cám ơn
    9
    Được cám ơn 0/0 bài

    Mặc định

    Đây là bài giảng của thầy TRIỀU. Rất hay và dễ nhớ, hì! Nhờ có bài giảng này mà mình cảm thấy đọc X_QUANG phổi ko khó nữa. Thanks bạn nha!

  8. #6
    Moderator NgoaLong's Avatar
    Tham gia
    May 2010
    Đến từ
    Hà Đông
    Bài viết
    61
    Cám ơn
    51
    Được cám ơn 139/31 bài

    Mặc định

    Bệnh lý Viêm phổi thùy:

    Hình ảnh: mờ thuần nhất cả thuỳ phổi, có thể thấy phế quản hơi (PQ từ cấp >= 3 thông thoáng, xung quanh là đậm độ nước nhìn thấy hình ảnh khí trong PQ ), thùy phổi ở nguyên vị trí giải phẫu, thường do phế cầu khuẩn, lao hay klebsiella. Ví dụ viêm phổi thùy trên, quan sát rãnh liên thùy bé, nếu :
    - Nằm ngang --> Viêm phổi phế cầu
    - Co kéo lên trên --> thùy viêm lao
    - Võng xuống dưới --> Viêm phổi do klebsiella



    Hình 1 - Viêm phổi thùy trên do Klebs



    Hình 2 - Thùy viêm lao



    Hình 3 - Viêm phổi thùy trên do phế cầu khuẩn

    Trong trường hợp tổn thương vùng đáy phổi trái, ta không phân biệt được đó là tổn thương thùy trên (thùy lưỡi) hay thuỳ dưới của phổi trái. Để xác định vị trí của thùy phổi vùng đáy bị tổn thương, ta cần biết thêm dấu hiệu bóng bờ Felson, mở rộng ra cho những trường hợp khác
    - Để xác định vị trí khu trú ở bống mờ lồng ngực:
    Ứng dụng với các bóng mờ nhu mô, rốn phổi, động mạch chủ, vòm hoành, màng phổi, trung thất.
    + Khi 2 bóng mờ đậm độ nước ở cùng mặt phẳng thì mất bờ tiếp xúc với nhau (dh Felson (+) tính).
    + Chú ý: Bờ của tim phai, trái, động mạch chủ lên, ở phía trước;
    Bở của quai động mạch chủ, động mạch chủ xuống ở phía sau.
    - Dấu hiệu mở rộng của dấu hiệu bóng bờ Felson:
    - Bóng mờ rốn phổi, nếu nhìn thấy động mạch phổi và các nhánh của nó, thì nó không phải ở rốn phổi.
    - Dấu hiệu che lấp trước: gặp trong u tuyến ức, dấu hiệu che lấp sau gặp trong xẹp phân thuỳ 6 --> làm mất đường uốn MP ở cạnh động mạch chủ, nhưng không mất bờ tim.
    - Dấu hiệu hội tụ: bóng mờ ở rốn phổi, có các mạch máu dừng lại ở bờ bóng mờ --> thì nó khu trú ở rốn phổi. Nếu các nhánh mạch máu hội tụ vào tâm của bóng mờ rốn phổi, thì bóng mờ này nguồn gốc từ mạch máu. Nếu điểm hội tụ không phải là tâm của bóng mờ là u.
    - Dấu hiệu cổ lồng ngực: u trung thất trên, nhìn thấy bờ ở trên xương đòn, thì u ở đằng sau. Ngược lại ở đằng trước.
    - Dấu hiệu tảng băng trôi: u đáy phổi mất bờ tiếp xúc vòm hoành là u ở lồng ngực + 1 phần ở ổ bụng.
    - Dấu hiệu hình bóng giả: mỡ màng ngoài tim.

    Ví dụ



    Như minh họa phía trên, tổn thương mất tiếp xúc với bờ phải của tim, dấu hiệu Felson (+) --> cùng bình diện với bờ phải của tim tức bình diện trước, chứng minh trên phim nghiêng.
    NgoaLong đã sửa vào 16-07-2011 lúc 12:59 PM.

  9. Có 1 người đã cám ơn NgoaLong: Ẩn / Hiện tất cả


  10. #7
    Thành viên mới mango's Avatar
    Tham gia
    May 2012
    Bài viết
    1
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn 0/0 bài

    Mặc định

    ACE nào biết tìm tài liệu giải phẫu xquang ở đâu thì chỉ giúp m với

  11. #8
    Thành viên mới dinhhuyx1's Avatar
    Tham gia
    Jun 2010
    Bài viết
    1
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn 0/0 bài

    Mặc định Giải phẫu X quang

    Trích dẫn Nguyên văn bởi mango [Nội dung ẩn, đăng nhập để xem]
    ACE nào biết tìm tài liệu giải phẫu xquang ở đâu thì chỉ giúp m với
    bạn vào trang info-radiologie.ch có đầy đủ giải phẫu x quang, CT, MRI nhưng bất tiện ở chỗ là giải phẫu = tiếng anh. Bạn nên tải phần mềm từ điển Medic2.7 về trá nhe. CHúc thành công!


  12. #9
    Thành viên mới tranthanh's Avatar
    Tham gia
    May 2012
    Bài viết
    1
    Cám ơn
    1
    Được cám ơn 0/0 bài

    Mặc định

    Nếu bạn sưu tập đc nhiều hình ảnh về ung thư phổi thì chia sẻ với anh em nhé

+ Tạo chủ đề mới

# Đăng bình luận qua Facebook

Quyền viết bài

  • Bạn không thể gửi chủ đề mới
  • Bạn không thể gửi trả lời
  • Bạn không thể gửi file đính kèm
  • Bạn không thể sửa bài viết của mình
  •