SỬ DỤNG THUỐC Ở TRẺ EM - Bài viết - Bệnh Học
Đọc và ngẫm: "Có bệnh xem xét đã rồi mới cho thuốc, vì ngại đêm mưa vất vả không chịu thǎm mà đã cho phương, đó là tội lười. [Trích 8 tội cần tránh - Lê Hữu Trác] "
Chú ý: Các nội dung sai QUY ĐỊNHLuật chính tả sẽ bị XÓA
Nếu bạn đang gởi bài, hãy đọc qua bài này!

tunguyen

SỬ DỤNG THUỐC Ở TRẺ EM

Cho điểm
Cơ thể trẻ em có đặc điểm giải phẫu ,
sinh lý riêng khác người lớn và trẻ em không phải là người lớn thu nhỏ. Do đó vấn
đề sử dụng thuốc cho trẻ em , ngoài việc hiểu rõ tác dụng dược lý của thuốc ,
còn phải đánh giá khả năng dung nạp thuốc cũng như phản ứng của cơ thể trẻ đối
với loại thuốc mà bé sẽ dùng.<o:p></o:p>


<st1:place w:st="on">I.</st1:place> Đặc điểm các đường dẫn
thuốc vào cơ thể<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->1.     
<!--[endif]-->Đường
uống:<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Thường
sử dụng nhất trừ trường hợp bệnh nhân không chịu uống, ói , hôn mê. <o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Không
nên ép trẻ uống thuốc vì dễ sặc vào đường hô hấp<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Tốc
độ hấp thu thuốc ở trẻ em sẽ giảm theo thứ tự sau: dung dịch, huyền phù, viên
nén, viên nén dạng thải chậm.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->2.     
<!--[endif]-->Đường
trực tràng: <o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Rất
thường được sử dụng trong trường hợp bệnh nhi hôn mê, co giật, ói nhiều vì sử dụng
qua đường này có tác dụng nhanh do niêm mạc trực tràng hấp thu tốt và dễ làm. <o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Thuốc
có thể bị phá hủy bởi các men tiêu hóa. Sử dụng thuốc qua đường này có nhược điểm
là sự hấp thu thuốc không hằng định và một số thuốc có thể gây kích thích tại
chỗ trực tràng.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->3.     
<!--[endif]-->Tiêm
bắp: Ít dùng và nên tránh ở trẻ nhỏ vì khối cơ nhỏ <o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->4.     
<!--[endif]-->Tiêm
mạch <o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Khi
cần đạt nồng độ thuốc nhanh và cao trong máu<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Nếu
cần truyền tĩnh mạch ở trẻ nhỏ nên dùng bơm tiêm tự động.<o:p></o:p>


5. Thuốc thoa da hay nhỏ niêm mạc:<o:p></o:p>

 -   Da
trẻ em mỏng nên khi dùng thuốc thoa phải cẩn thận .Không nên bôi trên một diện
tích rộng vì dễ gây ngộ độc như: betadin. Ở trẻ sơ sinh tỷ lệ giữa diện tích da
và cân nặng gấp ba người lớn, do đó dễ ngấm thuốc qua da gấp 3 lần . <o:p></o:p>


-   
Nhỏ mắt: cẩn thận khi dùng đặc biệt dùng thuốc nhỏ mắt có kháng sinh hay
có corticoid.<o:p></o:p>


-   
Nhỏ mũi : thường dùng nhất là nước muối sinh lý . Không được dùng các
dung dịch dầu để nhỏ mũi vì nếu bé bị sặc thì dầu sẽ vào phổi. Không được dùng
thuốc co mạch tại chỗ ở trẻ nhỏ (rhinex).<o:p></o:p>


6. Khí dung  (aerosol): Khí dung ngày càng được dùng rộng
rãi trong chẩn đoán và điều trị, biện pháp này cho phép đưa một lượng lớn thuốc
vào cơ thể đến vị trí tác động của nó và giảm được tác dụng không mong muốn ở
toàn thân. Chỉ có các phân tử thuốc có kích thước 0.5 – 1 micron là đến và lắng
đọng trong phế nang. Khí dung (aerosol) tốt hơn loại xịt (netbulization) vì kiểm
soát đươc liều lượng và dùng đươc ở mọi lứa tuổi, ít gây ngộ độc. Thuốc thường
dùng nhiều nhất ở trẻ em trong phun khí dung là salbutamol trong điều trị hen
phế quản và viêm tiểu phế quản.<o:p></o:p>


II. Các nguyên tắc sử dụng thuốc cho trẻ em<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->1.     
<!--[endif]-->Chỉ
định thuốc phải cụ thể như:<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Ghi
rõ tên thuốc (thương mại và hoặc biệt dược)<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Hàm
lượng của một đơn vị (viên, ống , gói)<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Số
lần dùng trong ngày<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Số
lượng một lần dùng<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Đường
dùng (uống hay chích hay nhét hậu môn hay ngậm dưới lưỡi).<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Thời
gian dùng<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Nếu
thuốc được kê toa , phải ghi thêm tổng số liều cần dùng cho một đợt điều trị ,
tên bệnh nhân, tuổi, cân nặng ( và chiều cao nếu cần)<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->2.     
<!--[endif]-->Một
số thuốc có ngưỡng gây độc và ngưỡng điều trị rất gần nhau nên khi sử dụng cho
trẻ em phải rất cẩn thận<o:p></o:p>


 Ví dụ: Theophyline, digoxin, aminozides, một số
thuốc ức chế miễn dịch, chống động kinh là những thuốc cần phải đo nồng độ  thuốc trong máu khi sử dụng nó nhiều lần hay
dài lâu. Còn nếu không thể đo được nồng độ thuốc trong máu thì tốt nhất là không
nên sử dụng, còn nếu bắt buộc phải sử dụng thì phải theo dõi sát các dấu hiệu
ngộ độc thuốc của nó .<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->3.     
<!--[endif]-->
cơ thể người hai cơ quan chính để đào thải thuốc là gan và thận. Tuy nhiên ở sơ
sinh hai cơ quan đó lại chưa hoàn chỉnh. <o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->4.     
<!--[endif]-->Một
số thuốc tan trong dầu, mỡ và một số thuốc có thể thấm qua hàng rào máu não của
trẻ  dưới 16 tháng được. Vì thế phải cẩn
trọng vì dễ gây phản ứng phụ lên hệ thần kinh trung ương (ví dụ như primperan)<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->5.     
<!--[endif]-->Giai
đoạn bào thai (12 tuần đầu): một số thuốc người mẹ dùng có thể gây dị tật bẩm
sinh như thalidomide gây dị tật tay chân hải cẩu, testosterone gây nam hóa bào
thai nữ.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->6.     
<!--[endif]-->Giai
đoạn thai nhi các thuốc như goitrigens iodide có thể gây bướu giáp ở trẻ lúc
sanh. Tetracycline gây ảnh hưởng đến răng.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->7.     
<!--[endif]--> Lúc sắp sinh : các thuốc giảm đau có á phiện,
thuốc gây mê, thuốc giảm huyết áp, thuốc an thần có thể gây ức chế hô hấp<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->8.     
<!--[endif]-->Lúc
sơ sinh: cloramphenicol gây hội chứng xám, trụy tim mạch ở trẻ sơ sinh.
Sulfamide dễ gây tích tụ gián tiếp tại nhân xám não bộ. Sinh tố K tổng hợp có
thể gây tán huyết<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->9.     
<!--[endif]-->Trẻ
nhỏ nếu dùng các loại thuốc á phiện như morphine và dẫn xuất dễ gây ức chế hô hấp
vì vậy không được dùng cho trẻ nhỏ dưới 3 tuổi. Aspirin gây xuất huyết tiêu
hóa, phenothiazine gây các dấu hiệu thần kinh ngoại tháp. Sinh tố A, D liều
cao, quinolone thế hệ thứ hai, tetracycline… có thể gây tăng áp lực sọ não.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->10.<!--[endif]-->Ở trẻ bú mẹ, một số thuốc cho người mẹ
có thể bài tiết qua sữa như:  thuốc ngủ
(barbiturates), salicyclate, iodide, thiouracyl, cascara (thuốc sổ).<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->11.<!--[endif]-->Khi cho thuốc trẻ em thường tính theo
cân nặng. Một số thuốc đặc biệt còn phải tính liều bằng diện tích da <o:p></o:p>


4P + 7       <o:p></o:p>

S(m2)
= -----------------      (P:kg)<o:p></o:p>


                                                                    P
+ 90

III. Ảnh hưởng của thuốc ở từng giai đoạn<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->1.      <!--[endif]-->Giai đoạn tạo hình : <o:p></o:p>

Trong 3 tháng đầu thai kỳ , sản phụ nếu
dùng thuốc mà không tham khảo ý kiến bác sĩ hay dược sĩ có  thể gây nên quái thai, dị tật bẩm sinh hay rối
loạn chức năng cơ quan . Ví dụ như sản phụ dùng iod liều cao gây suy giáp sơ
sinh. Androgen gây nam hóa bào thai nữ . Estrogen gây nữ hóa bào thai nam. Dùng
thuốc sai có thể gây một hội chứng đa dị tật. Ví dụ mẹ dùng thuốc
Diethylstibestrolgây ung thư cổ tử cung cho con về sau.   <o:p></o:p>

+Baûng 1: caùc thuoác coù nguy cô gaây quaùi thai.<o:p></o:p>


<o:p> </o:p>2.     
Giai ñoaïn thai
nhi


<!--[if !supportLists]-->·       
<!--[endif]-->Sau 3 thaùng heát coù nguy coù dò taät nhöng ñoäc tính
coøn.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·       
<!--[endif]-->Caùc thuoác meï söû duïng qua nhau thai moät caùch thuï
ñoäng, ôû nhöõng thaùng cuoái thai kyø, toác ñoä qua nhau caøng lôùn vì dieän
tích nhau taêng, vaø coù nhöõng choã vôõ treân maïch maùu nhau.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·       
<!--[endif]-->Ñoäc tính:<o:p></o:p>

-Khoâng ñaëc hieäu:<o:p></o:p>

   +Gaây suy
dinh döôõng baøo thai: coù cheá phöùc taïp bao goàm söï giaûm vaän chuyeån oxy
vaø chaát dinh döôõng qua nhau do söï caïnh tranh cuûa thuoác vaø hoaëc giaûm
söû duïng caùc chaát dinh döôõng.<o:p></o:p>


   +Propanolol
gaây ngöøng taêng tröôûng ôû thai nhi vì öùc cheá phoùng thích Insuline vaø
toång hôïp caùc hormon tuyeán giaùp ôû thai nhi.<o:p></o:p>


+Methotrexate gaây ngöøng taêng tröôûng do ñoái
khaùng vôùi acid folic.<o:p></o:p>


   +Caùc
thuoác an thaàn coù theå laøm baøo thai chaäm phaùt trieån.<o:p></o:p>


-Ñaëc hieäu:<o:p></o:p>

   +Caùc chaát
khaùng giaùp duøng ôû meï gaây buôùu coå vaø suy giaùp cho thai nhi vaø sô
sinh.<o:p></o:p>


   +Barbiturique
vaø nhöõng thuoác co giaät (phenytoin) gaây öùc cheá caùc yeáu toá ñoâng maùu
phuï thuoäc vitamine K (II, VII, IX, X) gaây xuaát huyeát ôû sô sinh.<o:p></o:p>


- Một vài loại thuốc Corticoides (b meùthasone,
Dexameùthasone) duøng ôû meï tröôùc luùc sinh coù taùc duïng laøm kích thích
tröôøng thaønh phoåi cho thai nhi, laøm giaûm ñöôïc tæ leä beänh maøng trong ôû
treû ñeû non.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->3.     
<!--[endif]-->Luùc môùi sanh<o:p></o:p>

Ba cô quan ñoái ñaàu vôùi söï thích nghi môùi caàn
ñöôïc löu yù, khi cho thuoác ôû ngöôøi meï luùc coù thai vaø luùc chuyeån daï:
tim, phoåi, naõo.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Hoäi chöùng
treû sô sinh nguû li bì (syndrome du nouveauneù “endormi”) gaëp khi luùc sinh
meï duøng thuoác meâ hay Benzodiazepine.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Treû bò kích
ñoäng do meï duøng nhieàu anti histamine hay aminophyline.<o:p></o:p>


Hoäi chöùng cai thuoác: Laø 1 hoäi chöùng bao goàm:
kích ñoäng, run, co giaät, oùi, tieâu chaûy, tim ñaäp nhanh, taêng nhòp thôû…,  coù th
ể gây töû vong, gaëp ôû treû coù meï laïm duïng caùc thuoác
sau:<o:p></o:p>


-Morphine vaø daãn chaát.<o:p></o:p>

-Thuoác an thaàn.<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Treân heäï tim
maïch:<o:p></o:p>


-Caùc chaát öùc cheá 
Prostaglandine nhö  Aspirine,
Indomethacine duøng keùo daøi söï chuyeån daï vaø daõn coå töû cung, ôû thai
nhi coù vai troø laøm taêng ñoùng oáng ñoäng maïch nhöng coù nguy cô laøm taêng
aùp löïc ñoäng maïch phoåi vaø suy thaän.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Oxytocine laøm
taêng nguy cô taêng bilirubine maùu ôû treû em.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->4.     
<!--[endif]-->Giai ñoaïn sô
sinh:<o:p></o:p>


*Nguyeân taéc chung vaø caàn bieát khi söû duïng thuoác ôû sô sinh.<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Khaû naêng haáp
thu cuûa thuoác raát thay ñoåi vaø noùi chung laø chaäm.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Khi vaøo cô
theå, thuoác ñöôïc phaân taùn roäng raõi, ñaëc bieät qua haøng raøo maùu naõo
deã daøng.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Khaû naêng keát
hôïp vôùi protein keùm.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Söï chuyeån
hoùa thuoác ôû gan chaäm vaø keùm ñaøo thaûi ôû thaän.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Ñoái vôùi caùc
thuoác coù ngöôõng ñieàu trò gaàn ngöôõng ñoäc, phaûi theo doõi noàng ñoä
thuoác trong maùu.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Noùi chung:
lieàu moãi laàn cho baèng vôùi treû lôùn nhöng khoaûng caùch cho roäng hôn, ít
nhaát 8 ñeán 15 ngaøy ñaàu.<o:p></o:p>


<o:p> </o:p>5.     
Giai ñoaïn daäy
thì:


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Löu yù nhöõng
thuoác aûnh höôûng leân tuyeán sinh duïc.<o:p></o:p>


IV. CAÙC THUOÁC
THÖÔØNG DUØNG<o:p></o:p>


A. KHAÙNG SINH<o:p></o:p>

-  Beänh nhaân thaät söï caàn thieát söû duïng
khaùng sinh?
Vìlaïm duïngkhaùng sinh gaây toán keùm, taïo
chuûng khaùng thuoác, taêng boäi nhieãm, nhieàu phaûn öùng phuï.<o:p></o:p>


*CAÙC ÑIEÅM
CAÀN LÖU YÙ KHI CHOÏN KHAÙNG SINH.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->1.      <!--[endif]-->Choïn löïa khaùng sinh tùùy thuoäc vaøo:<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Phoå taùc duïng khaùng sinh: neân choïn khaùng sinh phoå
heïp ñeå giaûm taïo chuûng khaùng thuoác, ngoaïi tröø caùc tröôøng hôïp nhieãm
truøng naëng <o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->OÅ nhieãm truøng<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->§  <!--[endif]-->Möùc ñoä xaâm
nhaäp khaùng sinh vaøo moâ beänh: vieâm maøng naõo muû phaûi choïn khaùng sinh
qua ñöôïc haøng raøo maùu naõo<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->§  <!--[endif]-->Vi khuaån gaây
beänh <o:p></o:p>


 -  Chöa coù khaùng sinh ñoà: choïn khaùng sinh
thöôøng döïa vaøo kinh nghieäm. Caên cöù vaøo: (a) keát quaû nhuoäm Gram ( oå m
) hoaëc Latex ( vieâm maøng naõo
),   (b) caùc vi khuaån thöôøng gaëp (c)
phoå khaùng khuaån lyù thuyeát c
ủa khaùng sinh (d) möùc ñoä ñeà khaùng khaùng sinh taïi
beänh vieän hoaëc coäng ñoàng (e) keát quaû phaân laäp vi khuaån<o:p></o:p>


 -   Sau khi coù khaùng sinh ñoà: ñieàu chænh
khaùng sinh theo ñaùp öùng laâm saøng vaø möùc ñoä nhaïy caûm khaùng sinh<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-             
<!--[endif]-->   Cô ñòa: sô
sinh, suy gan, suy thaän<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-             
<!--[endif]-->Tieàn caên dò öùng cuaû beänh nhaân, taùc duïng phuï
cuaû khaùng sinh<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-             
<!--[endif]-->Giaù tieàn<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>2.     
Choïn khaùng
sinh theo ñoä nhaïy cuûa taùc nhaân gaây beänh


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Choïn löïa theo
khaùng sinh ñoà laø hôïp lyù nhaát veà lyù thuyeát, nhöng coù 2 thöïc teá:<o:p></o:p>


1)Khoâng theå coù keát quaû vi truøng hoïc vaø
khaùng sinh ñoà tröôùc ít nhaát laø 48 giôø.<o:p></o:p>


2)Moät soá khaùng sinh in vivo coù taùc duïng ngöôïc
vôùi in vitro nhôø noàng ñoä cao trong moâ in vivo.<o:p></o:p>


Vì theá choïn
löïa khaùng sinh böôùc ñaàu döïa vaøo laâm saøng
.<o:p></o:p>

           -Tuoåi.<o:p></o:p>

           -Vò
trí nhieãm truøng.<o:p></o:p>


           -Ñaëc
ñieåm cuûa nhieãm truøng: caáp, taùi ñi taùi laïi.<o:p></o:p>


           -Cô
ñòa.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Trong tröôøng
hôïp khoâng chaéc chaén laø vi truøng naøo nhöng vì tình traïng nhieãm truøng
ñe doïa tính maïng beänh nhaân  
nên có theå phoái hôïp khaùng sinh,
hoaëc duøng khaùng sinh phoå roäng. <o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->2.     
<!--[endif]-->Phoái hôïp
khaùng sinh<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Moät  khaùng sinh trò lieäu coù theå goàm nhieàu
khaùng sinh.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Khaùng sinh
chuû löïc ñöôc choïn nhö treân, tuy nhieân caàn ñöôïc phoái hôïp trong nhöõng
tröôøng hôïp sau:<o:p></o:p>


-Nhieãm truøng naëng: nhieãm truøng huyeát,
Pseudomonas.<o:p></o:p>


-Vieâm noäi taâm maïc, vieâm tuûy xöông.<o:p></o:p>

-Nhieãm truøng sô sinh.<o:p></o:p>

-Cô ñòa giaûm mieãn dòch.<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Muïc ñích cuûa
vieäc phoái hôïp khaùng sinh:<o:p></o:p>


- Môû roäng phoå khaùng khuaån cuûa khaùng sinh
(Sulfamethoxazole + Trimethoprime) .<o:p></o:p>


-  Taêng
cöôøng taùc duïng dieät khuaån do taùc duïng hieäp ñoàng (
b lactam +
Aminoglycosides).<o:p></o:p>


- Phoøng ngöøa khaùng thuoác

<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Coù moät soá
khaùng sinh khoâng bao giôø neân duøng 1 mình vaø taùc duïng khaùng thuoác
nhanh nhö: Quinolones, aminoglycozides.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->3.     
<!--[endif]-->Caàn löu yù
töông taùc thuoác cuûa moät soá khaùng sinh<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Macrolides laøm
taêng t/2 cuûa Theophyline<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Macrolides vaø
Tegretol.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Cimetidine,
phenobarbital khi duøng chung seõ laøm giaûm t/2 cuûa caùc khaùng sinh.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->4.     
<!--[endif]-->Taùc duïng phuï
chung cuûa caùc khaùng sinh<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Gaây söï choïn
loïc caùc khuaån khaùng thuoác. Ñaëc bieät ôû ñöôøng tieâu hoùa gaây: vieâm
ruoät giaû maïc do staphylocoques, hay candida ñöôøng tieâu hoùa.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Roái loaïn haáp
thu 1 soá chaát ñöôïc taïo bôûi caùc vi khuaån hoaïi sinh ôû ruoât: vitamine K,
lipides…<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Gaây dò öùng
töø nheï ñeán naëng.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->5.     
<!--[endif]-->Löu yù noàng
ñoä thuoác ñaït ñöôïc ôû moâ caàn ñi
u tr<o:p></o:p>

*Trong heä thaàn kinh trung öông:<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Cloramphenicols,
Sulfonamides vaø haàu heát thuoác khaùng lao coù theå deã daøng qua maøng naõo
bình thöôøng.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Penicilines,
cephalosporins theá heä IV chæ qua maøng naõo deã khi bò vieâm.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·<!--[endif]-->Moät soá
cephalosporins khoâng qua maøng naõo: cefalothin, cefazolin, cefaclor
riêng cefuroxime coù qua maøng
naõo nhöng chaäm laøm saïch vi truøng.<o:p></o:p>


*Trong ñöôøng nieäu: haàu heát khaùng sinh ñaït noàng ñoä trong
ñöôøng nieäu so vôùi trong maùu khi chöùc naêng thaän bình thöôøng.<o:p></o:p>


*ÔÛ maét: haàu heát khaùng sinh vaøo dòch maét raát
keùm. Trimethoprime vaø Cloramphenicol laø 2 khaùng sinh vaøo maét toát. <o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->6.     
<!--[endif]-->Löu yù giaûm
lieàu thuoác thích hôïp ôû caùc cô ñòa nh
ư
suy thaän, suy
gan, ñeû non, sô sinh.<o:p></o:p>


  7. Choïn ñöôøng cho khaùng sinh: uoáng hay
tieâm<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->¨     
<!--[endif]-->Khaùng sinh chích haáp thu nhanh vaø hoaøn toaøn nhöng
nhieàu baát lôïi vì phaûn öùng phuï naëng, giaù thaønh ñaét, phöùc taïp so vôùi
ñöôøng uoáng.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->¨     
<!--[endif]-->Choïn löïa khaùng sinh ñöôøng uoáng hay tieâm tuyø
thuoäc vaøo:<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Möùc ñoä nhieãm truøng naëng hay nheï<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Khaû naêng beänh nhaân coù uoáng ñöôïc khoâng<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Khaû naêng haáp thu qua ñöôøng uoáng cuûa khaùng sinh<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->¨     
<!--[endif]-->Chæ ñònh ñöôøng tieâm:<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Khoâng uoáng ñöôïc hoaëc khoâng haáp thu<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Ñöôøng uoáng khoâng taùc duïng (bò huyû bôûi dòch daï
daøy)<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Caàn ñaït noàng ñoä cao trong maùu: vieâm noäi taâm
maïc, vieâm maøng naõo, nhieãm truøng huyeát<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Caáp cöùu: soác<o:p></o:p>

8.  Thôøi gian ñieàu trò khaùng sinh<o:p></o:p>

Tuøy thuoäc vaøo loaïi nhieãm truøng vaø taùc nhaân
gaây beänh:<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Vieâm phoåi: 7-10 ngaøy<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Vieâm maøng naõo, nhieãm truøng huyeát: 10-14 ngaøy<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->-        
<!--[endif]-->Vieâm xöông tuûy xöông, vieâm noäi taâm maïc: 4-6 tuaàn 


9. Khaùng
sinh phoøng ngöøa trong ph
u
thuaät<o:p></o:p>


Muïc ñích nhaèm ñaït noàng ñoä khaùng sinh trong
maùu vaø taïi moâ cao ôû thôøi ñieåm ph
ẫu thuaät. Vì theá neáu thôøi gian phẩu thuaät ngaén £ 2 giôø chæ cần tieâm khaùng sinh một  lieàu duy nhaát.<o:p></o:p>

10. Luoân theo
doõi ñaùp öùng laâm saøng vaø phaûn öùng phuï
<o:p></o:p>

B. NHOÙM HAÏ
SOÁT<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->1.     
<!--[endif]-->Acetaminophen<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->·  <!--[endif]-->Lieàu haï soát
10-15mg/kg/laàn x 3-4 laàn/ngaøy.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·  <!--[endif]-->ÔÛ lieàu >
100mg/kg gaây suy teá baøo gan naëng.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·  <!--[endif]-->Chaát ñoái
khaùng: N- acetyl cystein<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·  <!--[endif]-->Daïng thuoác: <o:p></o:p>

Uoáng: vieân hoaëc goùi 80,100,150,300,500mg.<o:p></o:p>

Toïa döôïc:      Febrectol<o:p></o:p>

Algotropyl.<o:p></o:p>

Dafalgan.<o:p></o:p>

Tieâm maïch: Prodafalgan.<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->2.     
<!--[endif]-->Aspirine<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->·  <!--[endif]-->Lieàu haï
soát:  10-15mg/kg/laàn x 3-4 laàn/ngaøy,
khoâng quaù 75mg/kg/ngaøy.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->·  <!--[endif]-->Taùc duïng
phuï: dò öùng, ñau daï daøy, tan maùu, hoäi chöùng Reye.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->3.     
<!--[endif]-->Cô cheá taùc
duïng vaø caùch duøng:<o:p></o:p>


Acetaminophen vaø Aspirine laø nhöõng chaát laøm
baát hoaït nhöõng receptor naøy ôû vuøng döôùi ñoài. Ngoaøi ra Aspirrin coøn
öùc cheá söï toång hôïp Prostaglandine n
ên coøn coù taùc duïng giaûm ñau, khaùng vieâm.<o:p></o:p>

Soát laø phaûn öùng thuaän lôïi cuûa cô theå nên chæ ñieàu trò soát cao coù theå
coù bieán chöùng nhö co giaät, côn soát aùc tính (hyperthemie majeure); ñaëc
bieät ôû treû nhoû.
 


<o:p> </o:p>Quan nieäm ñieàu trò thay ñoåi tuøy theo taùc giaû.
Caùc taùc giaû ñieàu trò khi nhieät ñoä taêng cao vì muoán toân troïng hieän
töôïng töï nhieân
một soá taùc giaû
muoán cho thuoác lieân tuïc trong 24 giôø vì khoâng muoán hieän töôïng giaûm nhieät
ñoä ñoät ngoät gaây khoù chòu cho cô theå.


C. NHOÙM
CORTICOIDES<o:p></o:p>


Baûng 2: Caùc
loaïi corticoides vaø taùc duïng sinh hoïc:<o:p></o:p>



Chæ ñònh söû
duïng Corticoides<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->1.     
<!--[endif]-->Trong caùc
beänh vieâm caáp hay nhieãm truøng raát naëng:<o:p></o:p>


-Vieâm xoang, vieâm thanh quaûn, vieâm maøng naõo,
vieâm maøng phoåi, naõo moâ caàu toái caáp, côn suyeãn naëng.<o:p></o:p>


-Nguyeân taéc chung: <o:p></o:p>

Ñôït ñieàu trò ngaén hôn 10
ngaøy.<o:p></o:p>


                                  Khoâng
giaûm lieàu töø töø.<o:p></o:p>


                                  Choïn
loaïi khaùng vieâm maïnh, chia nhieàu laàn trong ngaøy.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->2.     
<!--[endif]-->Trong caùc
beänh maõn, thöôøng laø töï mieãn<o:p></o:p>


-Nguyeân taéc chung: <o:p></o:p>

+ Choïn loaïi ít giöõ muoái
nöôùc.<o:p></o:p>


         + Choïn
loaïi ít öùc cheá truïc haï ñoài- tuyeán yeân- thöôïng thaän.<o:p></o:p>


         + Nhanh
choùng chuyeån sang caùch ngaøy vaø duøng buoåi saùng.<o:p></o:p>


+ Giaûm lieàu daàn ñeå ñaït
lieàu ít taùc duïng phuï nhaát nhöng coù hieäu quaû.<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->3.     
<!--[endif]-->Chæ ñònh ñieàu
trò thay theá trong suy tuyeán thöôïng thaän<o:p></o:p>


   4. Taùc duïng phuï cuûa Corticoides:<o:p></o:p>

            - Cao huyết áp.<o:p></o:p>

            - Tiểu đường.<o:p></o:p>

            - Hạ kali máu<o:p></o:p>

            - Teo cơ <o:p></o:p>

            - Loãng xương.<o:p></o:p>

            - Nhiễm trùng.<o:p></o:p>

            - Loét dạ dày - tá tràng.<o:p></o:p>

            -Rối loạn tâm thần<o:p></o:p>

            -Glaucome.<o:p></o:p>TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->1.      <!--[endif]-->Edward R:
Metabolism in newborn : Neonatology 1994;1223:30<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->2.      <!--[endif]-->Raymond DA:
Pathophysiology of drug administration in children: Nelson texbook of
Pediatrics 1994; 185-239<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->3.      <!--[endif]-->Chantal J: La
corticotheùrapie de courte dureùe. Arch de Ped 1995<o:p></o:p>


<!--[if !supportLists]-->4.      <!--[endif]-->Hoàng Thị Diễm Thúy: Sử dụng thuốc ở
trẻ em – Bài giảng nhi khoa, y4
<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->5.      <!--[endif]-->Phạm Lê An: Liều lượng thuốc ở trẻ
em, Bài giảng nhi khoa, 2004, trang 389- 401
<o:p></o:p>

<!--[if !supportLists]-->6.     
<!--[endif]-->Peter Gal ,  Michael D. Reed: Principles of Drug Therapy – Textbook of pediatrics
Nelson 2007; p 331 – 339
<o:p></o:p>

Submit "SỬ DỤNG THUỐC Ở TRẺ EM" to Digg Submit "SỬ DỤNG THUỐC Ở TRẺ EM" to del.icio.us Submit "SỬ DỤNG THUỐC Ở TRẺ EM" to StumbleUpon Submit "SỬ DỤNG THUỐC Ở TRẺ EM" to Google Submit "SỬ DỤNG THUỐC Ở TRẺ EM" to Facebook Submit "SỬ DỤNG THUỐC Ở TRẺ EM" to Twitter Submit "SỬ DỤNG THUỐC Ở TRẺ EM" to MySpace

Tags: None Sửa Tags
Chuyên mục
Nội nhi

Bình luận

# Đăng bình luận qua Facebook